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第六章 卵巢的主要疾病卵巢肿瘤（第2页）

2。胃肠道不适：早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现，腹胀将更为明显，也可出现腹痛。

3。腹部肿物：多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物，若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。但当肿物较小时（小于或等于7厘米）自己往往摸不到，必须依靠b超检查才能发现，应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要，如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访，密切观察。

4。月经改变：大约12卵巢癌患者月经不正常，阴道有不规则出血。临床还发现卵巢功能不全者，如月经初潮推迟，绝经期提前；痛经、独身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。

5。压迫症状：较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状，并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时，压迫症状也较多见。

6。妇科检查：若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。

7。b超所见：实质性卵巢肿物约70%为恶性；囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。b超检查若发现肿瘤壁厚（实性反射厚度超过2厘米）应高度可疑恶性。ct检查、核磁共振成像（mri）检查可辅助诊断。

8。其他检测：阴道后穹窿穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。ca125检测主要对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白（afp）对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。

目前，剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段；在可行的情况下，手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围，而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例作细胞减灭术，即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除，有利于机体抗肿瘤能力的增强，并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境，对提高生存质量、改善预后大有裨益。

检查化验

1、腹水细胞学检查下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。

2、肿瘤标记物测定

（1）ca125：对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上ca125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。晚期卵巢癌阳性率高，但1期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%。临床上ca125≥35uml为阳性标准。ca125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的ca125值也时有升高。

（2）afp：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。afp可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物。正常值

（3）hcg：原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中hcg异常升高，正常非妊娠妇女血清b亚单位的hcg值阴性或

（4）cea：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌cea异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

（5）ldh：部分卵巢恶性肿瘤血清中ldh升高，特别是无性细胞瘤常常升高，

但并非卵巢肿瘤特异性指标。

（6）性激素：粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

3、流式细胞仪细胞dna测定流式细胞术（fcm）方法通过流式细胞仪分析dna之方图了解肿瘤dna含量。卵巢恶性肿瘤dna含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。khoo对53例3期卵巢恶性肿瘤进行fcm检查，发现其中30%肿瘤为dna二倍体，那些二倍体肿瘤患者生存率（65%）明显优于异二倍体（31%）。vergote探讨290例1期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与dna倍体的关系，发现二倍体肿瘤多为1期g1，黏液性或宫内膜样癌，而异二倍体肿瘤多为1c期g3，浆液性或透明细胞癌，低危组（二倍体肿瘤）无复发，而高危组（异二倍体肿瘤）中25%复发。trope等认为dna倍体分析是仅次于组织学分级的重要预后指标。

卵巢肿瘤的种类

卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称，是女性生殖器常见肿瘤之一。该病从幼儿到老年都可发生，但育龄期妇女最为多见。该病的种类最多，通常可分为生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。

1、生殖细胞肿瘤：来历于胚胎期间的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25%，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。

2、上皮性肿瘤：占卵巢肿瘤的50～70%，此中以浆液性肿瘤最常见，其次为粘液性肿瘤。以其构造学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜伏恶性瘤）及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。

3、继发性（转移性）肿瘤：约占1～9%，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

4、性索间质肿瘤

占卵巢肿瘤的6%，紧张有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。

卵巢肿瘤的诊断

卵巢肿瘤不论良性或恶性，早期并无特殊症状，一且出现症状如腹痛、下腹肿块、腹水等情况就诊，此时多属良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤晚期。一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出估计。

诊断困难时可进一步行辅助检查，如b超临床诊断符合率〉90%、病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据，淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

三、卵巢肿瘤的分类