【刻下症:面色晦暗,精神萎靡,形体消瘦。体温39。5c,恶寒与烦热交替出现。头痛欲裂,周身骨节酸痛。舌质暗红,苔黄腻而干,舌尖有芒刺。脉沉、弦、细、数。】
【问:请根据以上信息,写出你的辨证思路、病机分析、治法、方药,并详细阐述你的用药依据与配伍思路。】
许阳看完这道题,心头也不由得一紧。
这哪里是考试?
这分明是一场跨越时空的,与一位国医大师的隔空对弈!
这道题,太难。
它将《伤寒论》里最复杂、最容易混淆的几种病机,全部揉在了一起,织成一张天罗地网。
高热,恶寒——太阳病?
寒热往来——少阳病?
大便干结,心内烦热——阳明病?
周身骨节酸痛——太阳、少阴合病?
脉沉细——少阴病?
寒、热、虚、实、表、里、阴、阳……所有的矛盾,都集中在同一个病人身上,形成了一个无解的死结。
可以想见,考场中,不知有多少人对着这道题,只觉眼前发黑,无从下笔。
但许阳,没有半分慌乱。
因为,这道题里蕴含的思路,他早已在胡希绪教授那本《伤寒论临证心悟》里,推演了无数遍。
他闭上眼。
病人的形象,痛苦的表情,暗红的舌苔,沉弦的脉象……所有信息在他脑海里重构、旋转,最终形成一幅立体的、流动的病机图。
他看到了。
他看到“寒邪”,如阴冷的毒蛇,深伏于少阴肾经,这是“恶寒”与“骨节酸痛”的根。
他又看到,因寒邪久郁,阳气被死死压制,郁而化热。这股“郁热”循经上扰,弥漫于少阳、阳明二经,这便是“高热”、“烦躁”、“口干”、“便秘”的源头。
他还看到,寒热错杂,气机逆乱,太阳经气不通,所以才会“头痛欲裂”。
寒在下,热在上。
病在里,症在表。
虚实夹杂,阴阳错乱。
这,才是此病的真正面目!