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第二章 卵巢的主要疾病卵巢囊肿（第3页）

特点

卵巢囊肿可以是良性的、良恶性交界及恶性的肿瘤，其病理形态多种多样，根据卵巢的组织发生来分类，可分为：（1）生发上皮肿瘤约占全部肿瘤的40%，有浆液性和粘液性及混合性上皮生发肿瘤，恶变率较高。（2）生殖细胞瘤来自生殖细胞及其衍生组织，包括无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌等肿瘤。（3）性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的6%，该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，更有4种细胞类型同时在肿瘤内见到。（4）类固醇细胞瘤类固醉细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺皮质细胞的大圆形或大多边形细胞组成。以往称脂质细胞瘤或类脂细胞瘤。

危害

【卵巢囊肿导致不孕】

卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡在卵巢皮质，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟及排出受损，就会导致不孕。卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，其引起不孕的机制与干扰排卵功能有关。某些含有内分泌功能的卵巢囊肿，如卵巢甲状腺瘤、卵巢颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等，可因其所含肿瘤组织成分不同而产生某些相应激素，从而干扰了卵巢激素的正常分泌和排卵，出现闭经，子宫出血，多毛和不孕等症状。

【卵巢囊肿导致流产】若在妊娠3个月内发现患有卵巢囊肿，进行处理时容易引起流产，如果妊娠期间发现患有双侧卵巢囊肿，在手术处理中若触动子宫，则可引起流产，妊娠28周以后发现患有卵巢囊肿者，手术中极易引起早产，如在妊娠末期发现患有卵巢囊肿，则妨碍分娩，引起尿潴留或阻塞性难产。卵巢囊肿的蒂扭转，破裂或疑为恶性，不论在妊娠的任何时期均应尽速治疗。否则会产生严重后果。

卵巢囊肿分类

大致上卵巢囊肿的种类可分为下列几种:

1、功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。

2、出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状时才需要开刀切除。

3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除。

4、巧克力囊肿（子宫内膜异位瘤）：是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要开刀处理。

5、畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题，经过很久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，另有15%机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。一般来说恶性的比率小于千分之一。

6、卵巢癌：罹患卵巢癌的机率相当低，但因为位于骨盆腔内，并不容易早期发现。

卵巢的恶性肿瘤，种类繁多，其预后情形皆不相同。一般来说，中老年女性较容易得到上皮细胞癌，此种癌症复发机率较高，预后较差。

7。子宫内膜样瘤

肿瘤表面光滑，常为单房，其内壁由一层极似子宫内膜型的高柱状上皮所构成，周围的结缔组织缺乏子宫内膜间质，在囊瘤的内外也无出血现象。

高发人群

卵巢肿瘤病产生因素及预防卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。根据卵巢肿瘤流行病学和病因学调查，其发病因素与高危人群是：

1、环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及维生素a、c、e的缺乏也可能与发病有关。

2、内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对此激素有依赖性。

3、遗传和家族因素：约20～25%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。预防措施1、大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素a、c、e饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。

30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做b超检测，常规检查胎儿甲种球蛋白。

早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。

发病部位

它其实并不是一种疾病的准确称谓，而是指卵巢的囊性改变。

卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位。由于它位于盆腔的深部，因此早期囊肿较小的时候，多没有自觉症状。到增大至中等大时，常感到腹胀或自己于腹部触及肿块。巨大的卵巢囊肿因压迫周围脏器可以出现尿频、便秘、气急、心悸等。

一般来说，如囊肿直径小于5厘米，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2－3个月检查一次，以后再根据情况调整检查间隔时间。若囊肿直径大于5厘米，则多为卵巢肿瘤，

五、卵巢囊肿与宫颈囊肿的鉴别

卵巢囊肿在妇科囊肿中是最常见的，其次就是宫颈囊肿了，宫颈囊肿与卵巢囊肿发病的部位是不一样的，但是最初都没有太大明显的症状，而且都是在身体内部发病，开始病人很难察觉到。